Koxartróza

Artróza bedrového kĺbu (koxartróza) je chronická patológia sprevádzaná postupnou deštrukciou chrupavkového tkaniva postihnutej oblasti, po ktorej nasleduje zapojenie priľahlých štruktúr do procesu. Ochorenie si vyžaduje dlhodobú liečbu a v závažných prípadoch je jediným spôsobom, ako obnoviť mobilitu, náhrada kĺbu.

Všeobecné informácie

Koxartróza patrí do skupiny degeneratívnych chorôb. Začína sa to postupne mikroskopickými zmenami v štruktúre chrupavky. Zvýšený stres, zápalové ochorenia, poruchy zásobovania krvou vedú k štrukturálnym transformáciám a rednutiu chrupavkového tkaniva a tie zase deformujú kontúry kĺbovej oblasti. V dôsledku toho sa rozloženie zaťaženia na kontaktné povrchy kostí zmení a zóny s maximálnym tlakom sa začnú rýchlejšie opotrebovávať. To vyvoláva celú kaskádu patologických reakcií:

• výskyt mikrotrhlín a oblastí zhutnenia v chrupavkovom tkanive;
• zníženie hladkosti kĺbových povrchov;
• nadmerný rast chrupavky v mieste zriedenia a jeho nahradenie kostným tkanivom;
• výskyt osteofytov (kostných výrastkov) pozdĺž okrajov kĺbového miesta;
• zhrubnutie a znížená elasticita kĺbového puzdra;
• kalenie a znížená pevnosť väzov;
• zmeny v zložení synoviálnej tekutiny (prirodzené mazanie vo vnútri kĺbu);
• zúženie spoločného priestoru;
• fúzia všetkých prvkov kĺbu (ankylóza).

Bez liečby sa koxartróza nevyhnutne stáva príčinou nehybnosti a zdravotného postihnutia.

Príčiny

V závislosti od príčin vývoja ochorenia sa rozlišuje primárna a sekundárna koxartróza. V prvom prípade sa vyskytuje samostatne, napríklad na pozadí dedičnej predispozície, v druhom prípade ho vyvolávajú iné choroby alebo poranenia. Vo väčšine prípadov dochádza k procesu degenerácie chrupavkového tkaniva v dôsledku kombinácie niekoľkých faktorov. Dôvod môže byť:

• vrodená dislokácia bedra;
• ploché nohy, skolióza a iné ortopedické problémy;
• Legg-Calve-Perthesova choroba;
• zápal kĺbov (artritída) bez ohľadu na pôvod;
• zranenia a mikrotraumy bedrového kĺbu na pozadí nadváhy, profesionálnych športov atď. ;
• dysplázia bedrového kĺbu;
• metabolické poruchy;
• endokrinné ochorenia (najmä diabetes mellitus);
• porušenia prívodu krvi do dolných končatín;
• častý stres;
• dedičnosť (koxartróza u rodičov alebo iných blízkych príbuzných významne zvyšuje riziko jej rozvoja u dieťaťa);
• vrodené patológie a autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (hypermobilita kĺbov, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus atď. );
• podstúpil spoločné operácie.

Vek je dôležitý predisponujúci faktor. Podľa štatistík sa po 45 rokoch pravdepodobnosť vzniku koxartrózy výrazne zvyšuje.

Príznaky

Hlavné príznaky koxartrózy bedrového kĺbu nezávisia od príčiny vývoja. Väčšina pacientov poznamenáva:

• obmedzenie pohybu: jeden z prvých príznakov v dôsledku zriedenia vrstvy chrupavky a zvýšeného trenia kĺbových povrchov kostí; v budúcnosti vzhľad chrupavkových výrastkov problém ešte zhoršuje;
• bolesť: trenie kostí zbavených chrupavkovej vrstvy proti sebe, postupné zapojenie všetkých prvkov kĺbu do degeneratívneho procesu, zníženie prívodu krvi do tkanív spôsobujú pocity bolesti, ktoré sa zvyšujú s progresiou ochorenia; bolesť má charakter streľby a často sa zhoršuje ku koncu dňa;
• svalový kŕč, ktorý vedie k zvýšeniu symptómov bolesti a obmedzenému rozsahu pohybu v kĺbe;
• zníženie dĺžky nohy: tento príznak sa objavuje v neskorších štádiách ochorenia v dôsledku zúženia kĺbovej medzery a postupného brúsenia hláv kostí v dôsledku neustáleho trenia; rozdiel medzi nohami môže byť až 2 cm;
• krívanie: spojené so silnými bolesťami a obmedzením pohybu, ako aj so skrátením nohy; je nepriaznivé znamenie naznačujúce vážne poškodenie kĺbového aparátu.

Etapy

V procese vývoja koxartróza prechádza niekoľkými fázami, ktoré závisia od stupňa poškodenia tkaniva.

• 1 stupeň. V tomto čase pacient zaznamená mierne bolestivé bolesti v kĺbe, ktoré sa objavia po intenzívnej alebo dlhotrvajúcej fyzickej aktivite a rýchlo prechádzajú po odpočinku. Spravidla sa nepohodlie vyskytuje presne v oblasti bedrového kĺbu, ale v niektorých prípadoch sa rozširuje na bedro alebo koleno. Chôdza sa nemení, pohyby nôh sú zachované v plnom rozsahu. Na roentgenograme sú zaznamenané špecifické zmeny: subchondrálna skleróza.
• 2. stupeň. Bolesť sa stáva silnejšou, vzniká po námahe, šíri sa do celého stehna a slabín. Po námahe sa môže objaviť mierne krívanie. Sú zistené ťažkosti s únosom nohy. Röntgenové snímky ukazujú významné zmenšenie vzdialenosti medzi kosťami (o 50% alebo viac), deformáciu hlavice stehennej kosti a výrazné kostné výrastky.
• 3 stupne. Bolesti sa stávajú trvalými, chôdza bez palice sa stáva nemožnou. Pri pohybe sa pacient nápadne nakláňa smerom k bolestivej strane, čo ďalej zvyšuje zaťaženie kĺbu. Rozsah pohybu sa zníži, svaly nohy a zadku atrofujú. Dochádza ku skráteniu postihnutej končatiny. Röntgen odhalí výraznú deformitu kĺbu, zmenu obrysu hlavice stehennej kosti a veľký počet osteofytov.
• 4 stupne. Bolesť sa stáva silnejšou a neustáva ani minútu, pacient stráca schopnosť samostatného pohybu. Röntgenové lúče ukazujú úplné zničenie kĺbovej chrupavky, ako aj príznaky vzájomnej fúzie kostí (ankylóza). Vyrovnať sa s chorobou v tomto štádiu je možné iba chirurgickým zákrokom.

Diagnostika

Za identifikáciu symptómov a výber liečby je zodpovedný ortopedický traumatológ. Na diagnostiku a určenie rozsahu ochorenia používa:

• prieskum: počúvanie sťažností pacientov, identifikácia rizikových faktorov (trauma, choroba, dedičnosť atď. );
• vyšetrenie: hodnotenie pohyblivosti končatín, určenie oblastí s najväčšou bolesťou;
• RTG: röntgenový obraz umožňuje posúdiť stav kostí a chrupaviek, veľkosť kĺbového priestoru, prítomnosť a umiestnenie kostných výrastkov; aby bolo možné dôkladnejšie vidieť potrebné podrobnosti, je štúdia doplnená o CT (počítačová tomografia);
• laboratórna diagnostika: všeobecný krvný test umožňuje identifikovať príznaky zápalového procesu, biochemické - zaznamenať niektoré rizikové faktory, napríklad hladinu kyseliny močovej;
• MRI (magnetická rezonancia): umožňuje vám posúdiť stav nielen kostí a chrupaviek, ale aj mäkkých tkanív: kostí, väzov, svalov, kĺbových puzdier atď. ;
• prepichnutie kĺbu.

Ak je to potrebné na vykonanie diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami, ako aj na posúdenie sprievodných patológií, sú predpísané ďalšie testy, inštrumentálne vyšetrenia a konzultácie úzkych špecialistov.

Liečba koxartrózy

Liečba koxartrózy bedrového kĺbu závisí od jeho štádia a závažnosti symptómov. Patológia vyžaduje integrovaný prístup využívajúci rôzne metódy:

• liečba drogami;
• nelieková liečba (fyzioterapia, cvičebná terapia);
• chirurgický zákrok;
• korekcia životného štýlu a strava.

Liečba drogami

Lieky predpísané na artrózu bedrového kĺbu sú zamerané na:

• odstránenie bolestivého syndrómu;
• obnova alebo aspoň spomalenie ničenia chrupavkového tkaniva;
• zlepšenie prívodu krvi a výživy postihnutej oblasti;
• liečba sprievodných patológií.

Lieky proti bolesti sa používajú vo forme tabliet, intramuskulárnych a intraartikulárnych injekcií a topických látok: krémy, masti, náplasti. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sú pre väčšinu pacientov dostatočné nesteroidné protizápalové lieky. Pri syndróme silnej bolesti sa používajú hormonálne činidlá. Dobrý účinok má zavedenie analgetík priamo do kĺbového puzdra.

Ak je priebeh ochorenia sprevádzaný svalovým kŕčom, používajú sa svalové relaxanciá. Používajú sa v kombinácii s inými analgetikami.

Užívanie liekov proti bolesti by malo byť časovo a dávkovo obmedzené, aby nespôsobilo ďalšie poškodenie tkaniva chrupavky a ďalšie vedľajšie účinky (najmä rozvoj zápalu žalúdka a žalúdočných vredov).

Chondroprotektory sú lieky, ktoré pomáhajú obnoviť tkanivo chrupavky. Účinné sú iba pri dlhodobom pravidelnom používaní, ktoré je kombinované s inými liečebnými metódami, životným štýlom a úpravou stravy. Lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi pomáhajú zvýšiť ich účinok. Na podobný účel sú predpísané otepľovacie masti. Na voľbe režimu a dávkovania sa podieľa iba lekár.

Liečba bez liekov

Do tejto kategórie patria rôzne fyzioterapie a manuálne techniky, ako aj fyzioterapeutické cvičenia. Pomáhajú zlepšovať mikrocirkuláciu a obnovujú pohyb v poškodenom kĺbe. V závislosti od situácie lekár predpisuje:

• terapia rázovými vlnami;
• magnetoterapia;
• elektromyostimulácia;
• rôzne typy elektroforézy a fonoforézy (sprevádzané podávaním anestetických liekov);
• mechanoterapia;
• masáže a cvičebná terapia.

Chirurgia

Ak choroba dosiahne 3-4 štádium vývoja, lieky a fyzioterapia iba zmiernia stav pacienta, ale nevrátia mu schopnosť plného pohybu. V tomto prípade je indikovaná artroplastika, t. j. úplné alebo čiastočné nahradenie poškodeného kĺbu titánovou protézou.

Ak existujú náznaky, vykoná sa ľahšia verzia zásahu: brúsenie kontaktných oblastí kostí a ich pokrytie špeciálnymi hladkými implantátmi, ktoré uľahčujú kĺzanie.

Prevencia

Životný štýl môže výrazne znížiť riziko vzniku koxartrózy, ako aj rýchlosť jej progresie. Je dôležité prísne dodržiavať pravidlá:

• viesť aktívny životný štýl: plávanie v bazéne, chôdza, jazda na bicykli - fyzická aktivita na amatérskej úrovni bez pretekania o rekordy pomáha zlepšovať zásobovanie krvou a brzdiť procesy degenerácie kĺbov;
• normalizujte telesnú hmotnosť, aby ste znížili zaťaženie nôh;
• eliminovať zranenia, podchladenie a rizikové faktory z povolania (vibrácie, zdvíhanie závažia, práca v stoji);
• včas liečiť všetky choroby, vrátane tých, ktoré priamo nesúvisia s pohybovým aparátom;
• včas opraviť poruchy držania tela, nosiť pohodlnú obuv.

Strava

Pomocou nutričnej korekcie môže pacient nielen znížiť telesnú hmotnosť, ale aj znížiť zápalové reakcie, usadeniny solí v tkanivách a metabolické poruchy. Odporúča sa dodržiavať vyvážený jedálny lístok s dostatočným, ale nie nadmerným množstvom sacharidov, bielkovín a tukov, ako aj s vitamínmi a minerálmi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nenasýteným tukom (olivový a ľanový olej), omega-3 kyselinám (nachádzajúcim sa v nadmernom množstve v rybách), kolagénu (huspeninové mäso, aspik). Odporúča sa minimalizovať rýchle sacharidy, alkohol, silnú kávu, výrobky s umelými príchuťami, konzervačné látky a látky zvyšujúce chuť.

Dôsledky a komplikácie

Koxartróza je jednou z bežných príčin zdravotného postihnutia u starších ľudí. Bez náležitej liečby patológia nevyhnutne vedie k úplnému postihnutiu, najmä pri bilaterálnych léziách. Bolesť a obmedzená pohyblivosť vám neumožňujú pracovať a starať sa o seba, a preto je dôležité, aby ste sa včas liečili.